OBSTRUKCINĖS MIEGO APNĖJOS SINDROMAS (OMAS)
Obstrukcinė miego apnėja (OMA) – tai ne mažiau kaip 10 sek. trunkantis kvėpavimo sustojimas miegant. Obstrukcinės miego apnėjos sindromas (OMAS) diagnozuojamas, kai kvėpavimas sustoja daugiau nei penkis kartus per valandą. Obstrukcinė miego apnėja yra labiausiai paplitęs su miegu susijęs kvėpavimo sutrikimas. Žmonės, sergantys obstrukcine miego apnėja, miegodami patiria trumpus kvėpavimo sustojimo epizodus.
Vidutinio sunkumo ir sunkios OMA paplitimas JAV yra 10 proc. tarp 30–49 metų vyrų, 17 proc. tarp 50–70 metų vyrų ir 3 proc. tarp 30–49 metų moterų bei 9 proc. tarp 50–70 metų moterų.
Yra keletas miego apnėjos tipų. Obstrukcinė miego apnėja atsiranda, kai atsipalaiduoja gerklės raumenys ir blokuoja kvėpavimo takus. Tai atsitinka daug kartų miego metu. Pagrindinis obstrukcinės miego apnėjos požymis yra knarkimas.
SIMPTOMAI
Obstrukcinės miego apnėjos simptomai nakties metu:
- Garsus knarkimas naktį.
- Artimųjų pastebėti kvėpavimo sustojimo epizodai miego metu.
- Dažnas prabudimas naktį ir dusulys ar springimo jausmas.
- Naktinis prakaitavimas.
- Seksualinė disfunkcija .
- Dažnas noras šlapintis.
- Širdies ritmo sutrikimai.
Dienos simptomai gali būti:
- Nuovargis.
- Pernelyg didelis mieguistumas dienos metu.
- Aukštas kraujospūdis.
- Nuotaikos pokyčiai, pvz., depresija ar lengvas sutrikimas.
- Rytinis galvos skausmas.
- Dienos metu sunku sutelkti dėmesį, prastėja atmintis.
- Sumažėjęs libido.
PRIEŽASTYS
Obstrukcinė miego apnėja atsiranda, kai užpakalinės ryklės raumenys per daug atsipalaiduoja, kad galėtų tinkamai kvėpuoti. Šie raumenys palaiko užpakalinę burnos stogo dalį, vadinamą minkštuoju gomuriu. Raumenys taip pat palaiko liežuvį ir šonines ryklės sienas.
Kai raumenys atsipalaiduoja, kvėpavimo takai susiaurėja arba užsidaro įkvepiant. Tai gali sumažinti deguonies kiekį kraujyje ir sukelti anglies dioksido kaupimąsi.
Smegenys pajunta šį sutrikusį kvėpavimą ir trumpam pažadina iš miego, kad sąmoningai vėl būtų galima įkvėpti. Šis pabudimas paprastai būna toks trumpas.
Taip pat gali pabudinti ir dusulys, kuris greitai praeina per vieną ar du gilius įkvėpimus.
Tokie ciklai gali kartotis nuo 5 iki 30 ar daugiau kartų kiekvieną valandą visą naktį. Šie sutrikimai pablogina gebėjimą pasiekti gilias, ramias miego fazes, todėl dienos metu jaučiamas mieguistumas.
Žmonės, sergantys obstrukcine miego apnėja, gali nežinoti apie savo miego sutrikimus. Daugelis žmonių, sergančių tokio tipo miego apnėja, nesuvokia, kad visą naktį prastai miegojo. Dažniausiai tai pastebi artimieji.
RIZIKOS VEIKSNIAI
Anatominiai veiksniai
- Mikrognatija, retrognatija
- Veido pailginimas
- Žandikaulio hipoplazija
- Adenoidų ir tonzilių hipertrofija
Neanatominiai rizikos veiksniai
- Nutukimas
- Vyresnis amžius (ypač nuo 50 metų)
- Vyriška lytis
- Gulima padėtis
- Nėštumas
Papildomi veiksniai
- Alkoholio vartojimas
- Rūkymas
- Raminamųjų ir migdomųjų vaistų vartojimas
Susiję medicininiai sutrikimai
- Endokrininiai sutrikimai (pvz., cukrinis diabetas, metabolinis sindromas, akromegalija ir hipotirozė)
- Neurologiniai sutrikimai (pvz., insultas, nugaros smegenų pažeidimas ir myasthenia gravis)
- Prader Willi sindromas
- Dauno sindromas
- Arterinė hipertenzija
- Stazinis širdies nepakankamumas
- Prieširdžių virpėjimas
- Nutukimo hipoventiliacijos sindromas
KOMPLIKACIJOS
Obstrukcinė miego apnėja laikoma rimta sveikatos būkle. Komplikacijos gali būti:
- Nuovargis ir mieguistumas dienos metu. Dėl atkuriamojo miego trūkumo naktį žmonės, sergantys obstrukcine miego apnėja, dažnai patiria stiprų mieguistumą dieną, nuovargį ir dirglumą. Jiems gali būti sunku susikaupti ir jie gali užmigti darbe, žiūrėdami televizorių ar net vairuodami. Dėl to jiems gali kilti didesnė su darbu susijusių nelaimingų atsitikimų rizika.
Vaikai ir jaunuoliai, sergantys obstrukcine miego apnėja, gali prastai mokytis mokykloje ir dažnai turėti dėmesio ar elgesio problemų.
- Širdies ir kraujagyslių problemos. Staigus deguonies kiekio kraujyje sumažėjimas, atsirandantis obstrukcinės miego apnėjos metu, padidina kraujospūdį ir apkrauna širdies ir kraujagyslių sistemą. Daugelis žmonių, sergančių obstrukcine miego apnėja, turi padidėjusį kraujospūdį, o tai gali padidinti širdies ligų riziką. Retais atvejais esant sunkiai būklei gali įvykti miekardo infarktas.
Kuo blogesnė obstrukcinė miego apnėja, tuo didesnė vainikinių arterijų ligos, širdies priepuolio, širdies nepakankamumo ir insulto rizika.
Obstrukcinė miego apnėja taip pat padidina širdies ritmo sutrikimų, vadinamų aritmijomis, riziką. Jei yra pagrindinė širdies liga, šie pasikartojantys aritmijų epizodai gali sukelti staigią mirtį.
- Komplikacijos vartojant vaistus ar taikant bendrinę anesteziją operacijų metu. Jei sergate obstrukcine miego apnėja, didelė operacija gali pabloginti kvėpavimo sutrikimus. Žmonės, sergantys obstrukcine miego apnėja, gali būti labiau linkę į komplikacijas po operacijos.
Prieš operaciją pasakykite chirurgui, jei turite obstrukcinę miego apnėją arba su šia būkle susijusių simptomų. Prieš operaciją gali tekti išsitirti dėl obstrukcinės miego apnėjos.
- Akių problemos. Kai kurie tyrimai atskleidė ryšį tarp obstrukcinės miego apnėjos ir tam tikrų akių ligų, tokių kaip glaukoma. Akių komplikacijas galima gydyti.
- Nemiegantys partneriai. Garsus knarkimas gali neleisti aplinkiniams gerai pailsėti ir galiausiai sutrikdyti jūsų santykius. Kai kurie partneriai nusprendžia miegoti kitame kambaryje.
Žmonės, sergantys obstrukcine miego apnėja, taip pat gali skųstis atminties sutrikimais, rytiniais galvos skausmais, nuotaikos svyravimais ar depresija. Jiems taip pat gali tekti dažnai šlapintis naktį.
Obstrukcinė miego apnėja gali būti COVID-19 rizikos veiksnys. Nustatyta, kad žmonėms, sergantiems obstrukcine miego apnėja, yra didesnė rizika susirgti sunkia COVID-19 forma. Jiems gali prireikti gydymo ligoninėje, nei tiems, kurie neserga obstrukcine miego apnėja.
DIAGNOSTIKA
- Visoje Europoje taip pat ir Lietuvoje visi vairuotojai, kai atvyksta profilaktiniam sveikatos patikrinimui, pildo mieguistumo klausimyną (klausimyną galite užpildyti čia https://deguoniessistemos.lt/online-testas/ ) ir Epworth mieguistumo klausimyną (klausimyną galite užpildyti čia http://www.bemedapp.com/skaiciuokle.php?id=34#tab3_%C5%BDi), kurie padeda įvertinti ar asmuo gali sirgti OMAS. Esant įtarimui, pacientas bus nukreipiamas gyd. Pulmonologui, neurologui arba otorinolaringologui.
- Kiekvienas specialistas įvertina jo kompetencijos sritį apimančias vietas (pvz.: otorinolaringologai įvertina nosies būklę, ar nėra pertvaros defektų, padidėjusių tonzilių ar adenoidų, minkštojo gomurio patologijos ar kt. Anatominių problemų, siaurinančių kvėpavimo takus).
- Pagrindinis tyrimas šiam sindromui nustatyti – Polisomnografija. Šio miego tyrimo metu pacientas prijungiamas prie įrangos, kuri stebi širdies, plaučių ir smegenų veiklą bei kvėpavimo judesius miegant. Aparatūra taip pat matuoja rankų ir kojų judesius bei deguonies kiekį kraujyje. Viso tyrimo metu pacientas yra stebimas visą naktį arba dalį nakties. Miego tyrimas taip pat gali padėti ieškoti kitų miego sutrikimų, kurie gali sukelti pernelyg didelį mieguistumą dienos metu, tačiau turi skirtingus gydymo būdus. Miego tyrimas gali padėti įvertinti žmones, kurie per dieną staiga užmiega, (narkolepsija).
GYDYMAS
Kad pašalintų knarkimą ir išvengtų miego apnėjos, sveikatos priežiūros specialistas gali rekomenduoti prietaisą, vadinamą nuolatinio teigiamo kvėpavimo takų slėgio (CPAP) aparatu. CPAP aparatas į kaukę tiekia tiek oro slėgio, kad viršutiniai kvėpavimo takų kanalai būtų atviri, užkertant kelią knarkimui ir miego apnėjai .
OBSTRUKCINĖS MIEGO APNĖJOS SINDROMAS
Nuolatinio teigiamo kvėpavimo takų slėgio (CPAP) kaukės ir galvos apdangalai įvairių stilių ir dydžių, kad būtų patogu gydyti miego apnėją. Kiekvienas turi reikiamą formą, kurią reikia pasirinkti, todėl kartais galima pasirinkti, kol rasite kaukių stilių, kaip vartoti.
Skirtingų kaukių stilių ir prekių ženklų dydžiai gali skirtis. Gali tekti išbandyti kelis stilius ir dydžius, kad rastumėte jums komforto ir efektyvumo derinį.
2. Kandiklis. Nors teigiamas kvėpavimo takų slėgis dažnai yra veiksmingas gydymas, kai kuriems žmonėms, sergantiems lengva ar vidutinio sunkumo obstrukcine miego apnėja, kandikliai yra alternatyva. Jie taip pat naudojami žmonėms, sergantiems sunkia miego apnėja, kurie negali naudoti CPAP . Prietaisai gali sumažinti mieguistumą ir pagerinti gyvenimo kokybę.
OBSTRUKCINĖS MIEGO APNĖJOS SINDROMAS – Kandiklis
Šie prietaisai skirti išlaikyti gerklę atvirą. Kai kurie prietaisai išlaiko kvėpavimo takus atvirus, pakeldami apatinį žandikaulį į priekį, o tai kartais gali sumažinti knarkimą ir obstrukcinę miego apnėją. Kiti prietaisai laiko liežuvį kitoje padėtyje.
3. Chirurginis audinių pašalinimas.Uvulopalatofaringoplastika (UPPP) – tai procedūra, kurios metu chirurgas pašalina audinį iš užpakalinės burnos ir ryklės dalies. Taip pat gali būti pašalintos tonzilės ir adenoidai. UPPP paprastai atliekama ligoninėje bendrinėje nejautroje.
4. Viršutinių kvėpavimo takų stimuliacija.Šis naujas prietaisas patvirtintas naudoti žmonėms, sergantiems vidutinio sunkumo ar sunkia obstrukcine miego apnėja, kurie netoleruoja CPAP.
Mažas, plonas impulsų generatorius, žinomas kaip hipoglosinis nervų stimuliatorius, implantuojamas po oda viršutinėje krūtinės dalyje. Kai įkvepiate, prietaisas stimuliuoja nervą, kuris kontroliuoja liežuvio judėjimą. Liežuvis juda į priekį, o ne juda atgal ir blokuoja gerklę.
Tyrimai parodė, kad viršutinių kvėpavimo takų stimuliacija labai pagerina obstrukcinės miego apnėjos simptomus ir pagerina gyvenimo kokybę.
OBSTRUKCINĖS MIEGO APNĖJOS SINDROMAS – Kandiklis
5. Žandikaulio chirurgija.Šios procedūros metu viršutinė ir apatinė žandikaulio dalys perkeliamos į priekį, palyginti su likusiais veido kaulais. Tai padidina erdvę už liežuvio ir minkštojo gomurio, todėl sumažėja obstrukcijos tikimybė.
PATARIMAI PACIENTAMS
Daugeliu atvejų savikontrolė gali būti tinkamiausias būdas susigyventi su obstrukcine miego apnėja. Išbandykite šiuos patarimus:
- Numesti svorio. Jei turite antsvorio ar yra nutukimas, net nedidelis svorio mažinimas gali padėti sumažinti kvėpavimo takų susiaurėjimą. Svorio mažinimas taip pat gali pagerinti jūsų sveikatą ir gyvenimo kokybę bei sumažinti mieguistumą dieną.
- Pratimai. Pratimai, tokie kaip aerobikos pratimai ir jėgos treniruotės, gali padėti pagerinti jūsų būklę. Siekite mankštintis apie 150 minučių per savaitę ir paprastai stenkitės mankštintis daugeliu savaitės dienų.
- Nevartokite alkoholio ir nenaudokite vaistų nuo nerimo ar migdomųjų. Alkoholis, kai kurie vaistai nuo nerimo ir kai kurios migdomosios tabletės gali pabloginti obstrukcinę miego apnėją ir mieguistumą.
- Miegokite ant šono ar pilvo, o ne ant nugaros. Jei miegate ant nugaros, jūsų liežuvis ir minkštasis gomurys gali atsiremti į gerklės užpakalinę dalį ir užblokuoti kvėpavimo takus. Kad neužmigtumėte ant nugaros, pabandykite užsiūti teniso kamuoliuką pižamos viršutinėje dalyje arba pasidėkite pagalves už savęs, kad miegotumėte ant šono.
- Miegodami laikykite nosies angas atviras. Jei turite užgulimą, naudokite fiziologinį nosies purškalą, kad nosies kanalai būtų atviri.
Literatūra:
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/obstructive-sleep-apnea/symptoms-causes/syc-20352090
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/24443-obstructive-sleep-apnea-osa
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459252/
https://www.sleepfoundation.org/sleep-apnea/obstructive-sleep-apnea
https://www.nhsinform.scot/illnesses-and-conditions/lungs-and-airways/obstructive-sleep-apnoea/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6140019/
https://jcsm.aasm.org/doi/10.5664/jcsm.7640
https://www.pulmoalerg.lt/wp-admin/admin-post.php?action=preview_document&post_id=866
ANTALGIJA reabilitacija Jums
Klinika ANTALGIJA – tai reabilitacijos įstaiga, kuri teikia mokamas nervų sistemos ligų, judamojo-atramos aparato pažeidimų ambulatorinės medicininės reabilitacijos, šeimos medicinos paslaugas.
Šiame puslapyje skelbiama informacija skirta tik švietimo tikslais. Remiantis ja,- neturėtų būti diagnozuojamos ligos/disfunkcijos ar priimami sprendimai dėl konkretaus gydymo, tai turi būti atliekama tik konsultuojantis su kvalifikuotu sveikatos priežiūros specialistu.
