Klubinis juosmens raumuo yra sudarytas iš dviejų raumenų psoas ir iliacus raumenų. Bendrai šis raumuo prasideda nuo paskutinio (XII) krūtinės slansktelio kūno šonų (corpus vertebrae thoracis T12), paskutinio krūtinės slankstelio skersinės ataugos (processus transversus vertebrae thoracis T12), visų juosmens slankstelių kūnų šonų (corpora vertebrarum lumbalium L1-L5) ir visų juosmens slankstelių skersinių ataugų (processus transversi vertebrarum lumbalium L1-L5) ir baigiasi ties šlaunikaulio mažuoju gūbriu (trochanter minor femoris). Kadangi klubinis raumuo yra pritvirtintas prie dubens, juosmeninės stuburo dalies iš šlaunikaulio, šio raumens spazmas sukelia juosmeninės lordozės padidėjimą ir klubo sąnario lenkiamąją kontraktūrą.

Klubinio juosmens raumens spazmas yra pagrindinė kirkšnies skausmo priežastis 12-36% sportininkų, ir stebimas klubinio juosmens raumens patempimas 25–30% sportininkų, kuriems pasireiškia ūminis kirkšnies skausmas (Anderson, 2016). Nustatyta, kad klubinio juosmens raumens dydis skiriasi asmenims kuriuos vargina apatinės nugaros dalies skausmas, ir sveikiems asmenims (Sheldon, Breanna, et al. 2022). Lėtinį nugaros skausmą turinčių pacientų klubinis juosmens raumuo didesnis dėl nuolatinio darbo kompensuojant silpnus šlaunies, pilvo ir juosmens raumenis, o nusilpus klubiniam juosmens raumeniui stebima sumažėjusi juosmeninė lordozė, dėl ko stebimas kvadratinio juosmens, nugaros tiesiamųjų raumenų spazmas, didesnė apkrova tenka juosmeninės stuburo dalies slanksteliams, kas gali būti skausmo priežastis (Sığlan, & Çolak, 2023).

Simptomai

Esant klubinio juosmens raumens spazmui:

• Jaučiamas intensyvus juosmeninės nugaros dalies skausmas;
• Skausmas čiuopiant vienos pusės nugaros raumenis;
• Gali būti matoma juosmeninė skoliozė- juosmens linkis į šoną, kuris atsiranda dėl vienos nugaros pusės raumenų spazmo. Spazmui užsitęsus gali atsirasti ir slankstelio torzija (slankstelio pasisukimas apie savo ašį), kas gali būti lėtinio skausmo priežastis;
• Priverstinė padėtis- sunku, skausminga išsitiesti, negali pakelti ir pilnai nuleisti tiesios kojos;
• Dažnu atvėju skausmas plinta į kirkšnį;
• Ribojami klubo sąnario judesiai;
• Stebima sumažėjusi šlaunį lenkiančių raumenų jėga;
• Vaistai nuo skausmo sumažina skausmą, tačiau vistiek išlieka ribotas mobilumas, negalėjimas išsitiesti.
• Kartais raumens spazmas gali sudirginti šalia esančias nervines šakneles dėl ko gali atsirasti skausmo plitimas arba parestezijos (dilgčiojimas, badymo jausmas ir pan.) į šlaunį ar blauzdą, dėl ko dažnai manoma, jog skausmo priežastis stuburo išvarža.

Diagnostika

Radiologiniai tyrimai, tokie kaip rentgenas, ultragarsas, kompiuterinė tomografija, magnetinio rezonanso tomografija, esant klubinio juosmens raumens spazmui- neinformatyvūs. Diagnozė patvirtinama, kai teigiamas Thomas testas ir palpuojant skausminga klubinio juosmens raumens projekcijoje, palpuojant šio raumens sausgyslę. Papildomai gali būti atleikamas iliopsoas ekskursijos testas, iliopsoas apkrovos testas.

Gydymas

Klubinio juosmens raumens sindromo gydymas yra konservatyvus – reabilitacija.

Pagrindinis reabilitacinio gydymo tikslas- atpalaiduoti įsitempusį klubinį juosmens raumenį, sustiprinti silpnus šlaunies, nugaros, pilvo ir sėdmenų raumenis, tam kad spazmas nesikartotų.

Klubinio juosmens spazmo atpalaidavimui taikoma kompleksinė reabilitacija- kineziterapija, fizioterapija, masažas.

Kineziterapijos metu atliekami tempimo pratimai, manualiai atpalaiduojamas raumens spazmas taikant įvairias minkštųjų audinių mobilizacines technikas, taikoma postizometrinė arba postreciprokinė relaksacija, aktyvi raumens atpalaidavimo metodika. Testuojami silpni raumenys, sudaromas individualus gydymo planas jiems stiprinti. Dažnai prireikia ir diafragmos raumenų atpalaidavimo dėl glaudaus diafrgamos ir nugaros raumenų ryšio.

Fizioterapija- esant klubinio raumens spazmui dažnai taikoma:

• Nuskausminanti elektros stimuliacija- siekiant sumažinti skausmą;
• Periferinė magneto stimuliacija- siekiant atpalaiduoti įsitempusį raumenį;
• Magneto terapija- siekiant pagerinti raumens kraujotaką ir atsipalaidavimą;
• Lazerio terapija- skausmo malšinimui, raumens atpalaidavimui, uždegimo mažinimui.

Masažas

Esant klubinio juosmens raumens spazmui neretai įsitempia šlaunies ir nugaros raumenys, todėl jų atpalaidavimui taikomas gydomasis masažas, kuris sumažina įtampą bei skausmą. Po masažo neretai iškart pagerėja judesių amplitudes, sumažėja suvaržymo, sukaustymo jausmas.

Medikamentinis gydymas

Esant stipriems skausmams, dėl klubinio juosmens raumens spazmo papildomai gali būti skiriamas medikamentinis gydymas kurį individualiai parenka gydytojas neurologas.

Anderson, C. N. (2016). Iliopsoas: pathology, diagnosis, and treatment. Clinics in sports medicine, 35(3), 419-433. DOI: 10.1016/j.csm.2016.02.009

Arokoski, J. P., Valta, T., Airaksinen, O., & Kankaanpää, M. (2001). Back and abdominal muscle function during stabilization exercises. Archives of physical medicine and rehabilitation, 82(8), 1089-1098. https://doi.org/10.1053/apmr.2001.23819

Lee, C. K., Vessa, P., & Lee, J. K. (1995). Chronic disabling low back pain syndrome caused by internal disc derangements: the results of disc excision and posterior lumbar interbody fusion. Spine, 20(3), 356-360.

Mellin, G. (1988). Development and assessment of noninvasive methods for spinal mobility measurements and their correlations with the degree of low back pain (Vol. 22). Kuntoutussäätiö Rehabilitation Foundation.

Sheldon, Breanna L., et al. “Association of outcomes of spinal cord stimulation for chronic low back pain and psoas measurements based on size of iliopsoas muscles.” Neuromodulation: Technology at the Neural Interface 25.1 (2022): 121-127. https://doi.org/10.1111/ner.13375

Sığlan, Ü., & Çolak, S. (2023). Effects of diaphragmatic and iliopsoas myofascial release in patients with chronic low back pain: A randomized controlled study. Journal of Bodywork and Movement Therapies, 33, 120-127. https://doi.org/10.1016/j.jbmt.2022.09.029

Waddell, G. (1987). 1987 Volvo award in clinical sciences: a new clinical model for the treatment of low-back pain. Spine, 12(7), 632-644.

ANTALGIJA reabilitacija Jums

Klinika ANTALGIJA – tai privati reabilitacijos įstaiga, kuri teikia mokamas nervų sistemos ligų ir judamojo-atramos aparato pažeidimų ambulatorinės medicininės reabilitacijos paslaugas.

Klubinio juosmens raumens sindromas – Kineziterapija

Šiame puslapyje skelbiama informacija skirta tik švietimo tikslais. Remiantis ja, neturėtų būti diagnozuojamos ligos/disfunkcijos ar priimami sprendimai dėl konkretaus gydymo. Tai turi būti atliekama tik konsultuojantis su kvalifikuotu sveikatos priežiūros specialistu.